患者提问:好的,我今天查的雌二醇和孕酮,不过今天没有褐色分泌物,一直服用黄体酮一次100mg一天二次和滋肾育胎丸一次10g一天三次,是不是要卧床休息北京大学人民医院产科王大鹏回复:不要绝对卧床,这样看起来是不出血了,但不等于没有阴道出血,只是由于体位的改变血流不出来,反而是积在阴道里,增加细菌感染的几率,所以不要劳累不等于绝对卧床本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
很多人问“孩子侧脑室增宽,是不是一定就有问题?”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分,因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿,出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现,侧脑室的宽度在逐渐增加,比如这次查11~12毫米,2~3周再查时发展到13~14毫米了,再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然,无论是逐渐增宽到15毫米以上,还是第一次检查就在15毫米以上,最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的,但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了,可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准,就会把脑子压得比较扁,进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因,决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽?是什么原因引起的?”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病,它只是一个表象,背后可能有许多复杂的原因,这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项:第一,有先天性大脑结构发育异常,就是先天性的堵塞。第二,有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血,形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽,影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三,病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中,导致大脑发育出现异常。另外,少数情况是因为染色体出问题,比如唐氏综合症也就是先天性智力低下,这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽,我们第一项任务是确认是否是真的宽;第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了,并没有查出明确的致病原因,那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽,这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时,就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
“瓜熟蒂落”是孕育宝宝的一般规律,也是我们共同期待的美好妊娠结局,但是有一些准妈妈在宝宝尚未成熟时,守卫宝宝的大门“子宫颈”就松动了,使得宝宝不得不过早地离开了赖以生存的土壤,造成妊娠丢失,晚期流产,而且会反复发生,让人痛苦不已。发生晚期流产的原因主要是宫颈机能不全,其次是宫颈及阴道的微生物感染,极少数是因为胎儿发育异常。那么哪些人容易发生宫颈机能不全呢?其主要原因是宫颈受过损伤,例如有过多次人流或其他宫腔手术,反复或困难的扩宫术造成宫颈损伤;曾经有过中期妊娠引产、巨大儿或急产也会造成宫颈裂伤。其次是曾经做过宫颈手术,例如宫颈锥形切除术,使得宫颈变短,功能障碍。也有少数人本身宫颈发育不良,形成先天性宫颈机能不全。可以通过以下方法诊断宫颈机能不全:1、有2次或2次以上的妊娠3个月以上的流产或早产史,无痛性宫颈管消失,宫口开大,羊膜囊突出,所娩出的胎儿无畸形但不能存活。2、有产伤史、多次人流史、宫腔操作史、宫颈锥形切除术病史。3、宫颈松弛度检查:未孕时8号Hegar扩宫条可以无阻力通过宫颈内口。4、子宫输卵管碘油造影显示宫颈内口宽度≥5mm5、孕期B超检查宫颈长度<25mm,宫颈内口形态 B超下表现为“Y”、“V”、“U”型。对于诊断为宫颈机能不全者可以做宫颈环扎术来治疗,宫颈环扎手术根据病情及手术时机有三种,即预防性环扎、应急性环扎及紧急性环扎,预防性宫颈环扎术是指曾经有过晚期流产史或者孕前已经诊断为宫颈机能不全,此次妊娠13~16周,宫颈尚未出现变化时进行手术;应激性宫颈环扎术,是指在28周之前,B超检查发现宫颈变短,宫颈长度<25mm,宫颈内口形态为“Y”、“V”型,但是宫口尚未扩张时进行;紧急宫颈环扎术是指宫颈进一步缩短,宫口已经开大,羊膜囊已经突出到宫颈外口时进行。上述三种宫颈环扎术的保胎效果有很大差异,预防性宫颈环扎术的效果最好,如果术后经过顺利的话,可以维持妊娠至足月。应激性环扎术效果就没有那么好,部分病人发生早产甚至流产。紧急宫颈环扎术的效果就更加难以保障了,因为这种情况按照传统的诊断属于难免流产,一般的治疗原则是促进胎儿尽快排出,不适宜再继续安胎,但近年来对于那些保胎愿望特别强烈的孕妇我们尝试进行紧急宫颈环扎术,取得了一定成效,但是成功率并不尽人意,对于那些多年不孕或多次流产,胎儿特别珍贵的情况可以尝试一下,具有“搏一搏”的意思。手术前要进行必要的术前准备,排除手术禁忌症。生殖道感染及子宫收缩是造成手术失败的两大主要原因,所以手术前需排除这两种情况,或者是感染及宫缩得到了有效控制后再进行手术。当母亲患有较严重的内外科疾病,全身情况不佳者不适宜手术。宫颈环扎术后要给与辅助的安胎处理,预防性宫颈环扎术适当卧床休息,保持大便通畅,适当应用黄体酮降低子宫张力。应激性环扎术及紧急环扎术术后就要绝对卧床休息了,另外要预防及控制生殖道感染,根据有无宫缩给予宫缩抑制剂。任何疾病预防都胜于治疗,为了预防宫颈机能不全,要尽量少做人流、引产及其他宫腔手术,防止急产,对于尚未生育者,一般的宫颈病变不要轻易做宫颈锥切或环切术。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
初次建档以后,你会拿到一大堆化验报告,这些报告上会有很多高高低低的箭头,以及一大堆陌生的专业名词,也许你正为这些报告寝食难安,恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以,我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享,让你在得到更专业的解答以前,先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考,具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头?怀孕以后,女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化,而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群,所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪,很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告,为什么会有“阳性”?A型血、B型血、O型血,这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢?这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种,最常有的就是ABO血型分类,还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”,在汉族人群大约只占3/1000,所以“阳性”并不是什么坏事,如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规(血细胞分析)怎么看?在血常规报告中,经常有白细胞升高,有人担心会不会感染?其实多数孕妇都会出现白细胞升高,一般在15X109/L以下都是OK的,只要没有提示身体感染的症状出现,一般不用担心,是孕妇正常的改变。另外,最常见的异常变化是血红蛋白降低,同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标,如果发现贫血,要及时明确贫血的原因,在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血,那多数是缺铁性贫血,孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%,一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上,及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上,我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”(比如猪肉、牛肉),另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血,其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出,远不及肉类,但它确实含有大量维生素,也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板,如果你的血小板低过正常值,必须引起重视,我会建议你挂血液科咨询,必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼?提到缺铁,我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在,分布主要有两部分:一是把铁转运给红细胞的血清铁,相当于超市货架上待售的商品;另一种是贮存铁的铁蛋白,相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西(铁蛋白)消耗殆尽,货架的商品(血清铁)也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降,即使没有贫血发生,或者本身有地贫,也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白,如果铁蛋白低过20ug,为铁缺乏。问题5、尿常规(尿检B)那么多“+”号怀孕以后,经常需要检查尿常规,报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“+”号。遇到这种情况,多数不用担心,多数是留小便不规范,有污染所致,特别是中晚孕白带分泌物多,更加容易引起污染。所以呢,建议先清洁外阴,留小便时先把前面一段不要,留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性,要万分重视,需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染,除了白细胞阳性,还会出现尿急、尿痛等症状,没有症状一般不需要特别担心。尿常规中,经常还会有尿糖“+”,也不用担心。因为怀孕以后,肾脏的“肾糖阈”下降,即使血糖正常,也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L,就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病(就是“喝糖水”)。问题6: 肝肾功能(产检生化)结果怎么看肝肾功能中有很多指标,临床上主要看2个转氨酶(AST、ALT)、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高,如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍,暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”,一般定期复查即可,个人觉得 “北方人” 似乎更常见,不过没有查过关于人群差异的文献,一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎,比如乙肝、丙肝,或者转氨酶水平升高超过2倍,就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降,这个更加不需要担心,肾功能异常是肌酐水平升高,而肌酐下降是怀孕以后的正常改变,不是肾有问题。血糖在前面提了,不赘述。问题7、甲状腺功能筛查(产科甲功筛查)里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象,因为怀孕期间雌激素水平升高,刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加,而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素(T4),导致其水平上升,一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素,所以如果只是T4上升,游离甲状腺素(FT4)正常,一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢,只可惜FT4并不那么完美,这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围,医生又为什么说异常呢?这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴,如果你的早孕TSH>2.5,中孕TSH>3,请留言告诉我,我会把你拉到另一个分组,然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章,同样也是我常说的,没那么可怕!问题8、地贫常规的意义(血红蛋白电泳)广东是地中海贫血的高发地区,如果你还不知道什么是地贫,请先去百度。首先要明确,血红蛋白电泳无异常不代表没地贫,很多静止型地贫可以是正常的筛查结果,血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规,所以如果你是沿海地区的,请做血常规和地贫常规(血红蛋白电泳)。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带,请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因,因为前面说过的,另一半筛查正常也可能会漏诊,所以为了宝宝的健康,请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里,乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体,阳性是好事情;乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢,丙肝抗体并不起保护作用,抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了,说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验(RPR),一个是梅毒螺旋体凝集实验(TPPA),两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒,按照广州市的规定,是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性,TPPA阳性,说明身体以前感染过梅毒,现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢,曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚,这种不代表一定患梅毒,一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性,当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性,所以会建议1个月复查,如果TPPA仍然阴性,就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”?建档后的初检,多数人还不到“喝糖水”的时候,但经常性的到了“喝糖水”的时候,孕妈妈就摇头“no、no”,然后讨价还价的。理由有:“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里,我郑重的告诉各位美妈,必须做!没怀孕的时候,身体可能相当于双向十二车道,畅通无阻,绝不会堵车;怀孕了以后,到了中期,胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用,这个时候相当于双向十二车道大大缩水,有的人变成八车道,有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多,两车道也可能不堵车,所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常,那你就是两车道,以后吃东西就要悠着点,让车慢慢过,应该还有可能顺畅,如果限制通行还不行,就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机,我们一般放在24-28周做,有高危的可以提前,比如肥胖、PCOS等等,正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5,有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病;如果怀孕前已经诊断糖尿病,那你就老老实实控制血糖,这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗,先管住口、迈开腿,控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点,是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃;运动的话,如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7,如果不能达标,我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做,请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠不是病,到位要防病,需要做相关检查,防患于未然!1.孕50天左右超检查,确定宫内妊娠,胚胎存活。进行第一次化验检查。 2.孕11-14周之内进行第二次B超检查,主要测量NT值。预约四维彩超 3.孕16开始唐氏筛查或无创DNA检查。超过35岁者孕12周就可检查了。 4.孕20周来检查尿常规,预约糖尿病检查 5.孕24周完成糖尿病检查后复诊。看结果! 6.孕27周前可再次复查系统B超,完成胎儿心脏B超检查。 7.孕30周开始每2周检查一次。复查肝功,血常规等。 8.从32周开始胎心监护。 9.孕37周后建议每周B超检查一次。 10.孕39周后每3天复查一次,开具住院证! 本文系吴桂清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上有时会遇上有些妇女前来咨询,“医生我上环××年了,现在又怀上了,这小孩能要吗?” 这小孩能要吗?首先要妈妈做决择,想不想要继续怀下去。 宫内环,因为它具有比较安全、有效 、简便、经济 又可逆的特点,成为我国育龄妇女的主要避孕措施的选择。 宫内环的作用,主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床;活性宫内环的避孕机制还与活性物质(如孕酮等)有关。 故带环避孕的有效率可高达90%以上。 但有部分带环的妇女,由于宫内环下移、脱落或异位,而意外受孕。那么,这带环受孕的小孩还能要吗?首先要取决于父母的态度。如果选择不要,可以行人工流产术+取环术; 如果家庭很想要留下这孩子,临床上也有成功分娩的例子。 本文系卢锦娥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
7. 唐氏筛查必须做吗?怎么做?目前绝大部分地区开展的是中妊期唐筛,一般是在妊娠的15到20周,抽取孕妇的血液,进行血液的HCG(人绒毛膜促性腺激素),uE3(游离雌三醇),AFP(甲胎蛋白),ihA(抑制素A)检查,通过计算在普通人群中的水平来计算胎儿患有染色体异常的风险。8.唐氏筛查什么时候做?要空腹吗?唐筛检查分为早期唐筛和中期唐筛,早期是在11-14周,因为需要结合影像学和血清学检查,加上成本会比较高,所以开展的医院比较少。绝大部分医院开展的是中妊唐筛,在15-20周,很多孕妈妈都会问是否需要空腹,那么单纯进行唐氏筛查不需要空腹,因为进行血液HCG、uE3和AFP的检查与是否进食没有关系,但是有些医院还会同时进行肝功或血糖的检查,所以是否空腹还需要根据其他需要检查的情况来定。9.唐氏筛查有什么用?唐氏筛查主要是筛查胎儿的染色体非整倍体异常,这个看起来挺复杂,通俗点讲,人类有46条染色体,那么就是23对,编号为1到23号,如果21号染色体多了一条,那么就是一共47条,23对多1条,就是非整倍体,会导致胎儿智力低下,免疫力异常,多发畸形等异常,而唐氏筛查主要就是筛查胎儿的21号染色体三体,18号染色体三体和开放性脊柱裂的,一旦确诊这些异常,可能就需要商议是否放弃此次妊娠。10.唐氏筛查准确性如何?就像唐氏筛查的名字一样,这是一个筛查!以我们医院为例,济医附院进行的是一个三联筛查,对孕妇血液的HCG、AFP和uE3进行检查,在假阳性率为5%的前提下,三联血清学筛查,可以筛查出69%的唐氏综合症,四联血清学筛查,可以筛查出81%的检出率。也就是说,这个仅仅是一个筛查,准确率就不是特别高,如果高危,可能需要进一步检查确诊。11.唐氏筛查结果为低风险,胎儿就安全了吗?如果您的检查结果是低风险,那么首先恭喜您,您的宝宝基本是安全的,但是仍存在非常低的机率是唐氏综合症的可能,因为唐筛与孕周等有非常多的相关性,如孕周计算错误、实验误差、试剂盒异常等均可能造成低危而实际有问题的可能,如果唐筛低危,还是建议在20-26周行系统筛查B超检查,如发现异常,仍需要进一步检查,而筛查B超无异常,胎儿基本就安全了。12.唐氏筛查结果为高风险,下一步怎么办?唐筛提示高风险,那么首先要对检验结果进一步分析,是否存在孕周计算错误,如孕周核实无误,那么高风险一般建议行产前诊断,产前诊断包含两种方式,羊水穿刺和无创DNA检查。羊水穿刺是通过抽取孕妇羊水,提取里面游离的胎儿细胞,进行染色体检查,从而确诊或排除胎儿染色体异常。另一种方法就是抽取孕妇的血液,对里面游离的DNA进行测序,预测胎儿染色体异常的机率。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death, sIUFD)是许多双胎家庭不得不面对的一个问题。毕竟,好事成双和儿女双全是很多家庭的梦想,如果在中晚孕期出现其中一胎儿死亡,对孕妇及家庭确实是一个不小的打击,对于临床医生来讲,如何处理sIUFD的后续问题也确实是一个非常棘手的难题。那么,除了给予家庭以适当的安慰以外,临床医生还可以告诉患者哪些数据,来帮主孕妇和家庭进行选择呢?1、双胎之一胎死宫内的风险和发生率:各国的研究结论不一致,sIUFD的发生率为2.6–5.8%不等,而单胎妊娠发生孕中晚期胎死宫内的概率约为0.5%左右。这也从一个侧面表明,双胎妊娠不仅使母体并发症的风险成倍增加,而且胎儿风险也要比单胎升高5-10倍。在我国二胎政策放开以后,越来越多的高龄妇女由于高龄导致的生育能力的下降而通过辅助生育技术来获得第二个胎儿,那么在辅助生育技术助孕期间,应该充分了解双胎妊娠给母儿带来的风险。2、为什么会发生sIUFD:要回答这个问题,首先还是要分清楚绒毛膜性,这个是所有双胎孕妇必须了解的一点,如果绒毛膜性不明,后期的任何问题(包括产前诊断、孕期监测手段、终止妊娠时机等等)都无法判断。因此,务必在孕14周之前让超声医生告诉你是双绒毛膜双胎还是单绒毛膜双胎。回到sIUFD的原因,如果是单绒毛膜双胎,大抵是由于胎盘分占不均、胎儿间的互相输血不平衡导致的复杂性双胎,包括最容易发生胎儿宫内死亡的选择性胎儿生长受限(sIUGR)、严重的双胎输血综合征(TTTS)、以及较为少见的双胎贫血-红细胞增多序列(TAPS)。当然,也有可能是死亡胎儿自身的原因造成的,例如极度的脐带扭转导致宫内缺血或胎儿本身有明确的严重染色体异常,这些原因和单胎妊娠胎死宫内及双绒毛膜双胎的一胎死亡发生机制是一样的。3、sIUFD后母体会有危险吗? sIUFD的整体发病率不高,因此很多基层的临床医生对于这样的孕妇缺乏经验,甚至根据单胎宫内死亡的母体风险而建议尽快终止妊娠,例如母体凝血功能障碍和严重的DIC。目前,对于sIUFD之后孕妇母体风险尚缺乏大样本的研究,我们的临床经验表明,大多数sIUFD的孕妇是安全的,但也无法排除极少数孕妇会发生凝血功能或肝肾功能的损害。这可能和双胎的绒毛膜性质(双绒毛膜似乎发生异常的要晚一些)、胎死宫内时的胎儿大小(质量越大胎儿可能释放的坏死物质越多)、sIUFD之后到终止妊娠的间隔(时间越长母体的代谢负担越大)、母体有无自身免疫系统疾病或微小的肾脏病变基础(母亲的底子是否足够良好)等因素都有关系。因此,适当频率地监测母体肝肾功能及凝血功能(4周左右?有待前瞻性研究确认)是必要的,但也不必过分担心,定期检查就可以了。4、存活胎儿究竟能不能要?要回答这个问题,还是首先要回到前面提到的问题——绒毛膜性。如果是双绒毛膜双胎,那么相对简单一些,因为两个胎儿有独立的胎儿胎盘循环、无血管交通吻合支,因此,sIUFD后对共存胎儿并无太多影响,大部分情况下不需要特殊处理,期待治疗为主,注意监测母体疾病即可,更重要的可能是家庭心理和感情上对sIUFD的接受。实际上,这中“消失的双胎(vanishing twin)”既是自然选择的结果,也对母体和另一同胞胎儿的一个解救,毕竟双胎在孕晚期和分娩期对母亲的风险还是比单胎要大很多的,既然和双胎无缘,那么就当仅仅是怀了一个孩子并且能照顾好它就可以了。但是如果是单绒毛膜双胎,医生也和患者一样会非常纠结。由于两个胎儿的胎盘血管存在不同程度的吻合支,一胎死亡可能会对共存胎儿产生不良影响,且血管吻合支越多,胎儿间的相互影响越大,严重时可能会导致共存胎儿相继发生胎死宫内。以最常见导致一胎死亡的选择性胎儿生长受限(sIUGR)为例,2型和3型的sIUGR因为小胎儿胎盘分占比例较小、合并脐带帆状附着,因此血供较差,大约有50%的概率会发生一胎儿孕晚期死亡(28-32周),小孩子死亡后大孩子的血流会在几秒钟内完成在两个胎儿体内的再分布,所以大孩子会在极短时间内由一个正常胎儿变成一个严重贫血的状态,极端情况下会直接死亡。而孕妇“发觉”一胎死亡的时候,距离真正发生死亡的那个时刻,通常情况下已经超过了数小时甚至几天后到医院做超声才发现。在医生眼皮子底下即在进行胎心监护或超声检查时发现一胎濒死状态,并能在死亡发生后的极短时间内进行“即刻剖宫产”来挽救另一胎儿,这种情况实在是太少见,如果新生儿有幸抢救成功,还是会出现一定程度的贫血。那么,这个时候新生儿是否能够健康存活,就取决于多个因素了:最重要的因素还是分娩当时的孕周,其次是分娩时贫血的严重程度,这两个因素决定了后期早产儿可能面临的并发症问题,从而影响其预后,另外,很重要的一点就是医疗机构儿科重症监护(NICU)的抢救能力了。很多孕妇会问共存胎儿是否会发生脑瘫——这个问题确实很难回答。因为脑瘫的原因很多,宫内的缺血缺氧确实是其中的一个因素,然后早产也是脑瘫的独立危险因素。因此,如果发生30周左右的一胎死亡,立即终止妊娠(通常需要行剖宫产),早产+严重贫血-->预后良好的可能性是较低的。孕妇和家庭需要接受可能孩子脑瘫、大人还是个瘢痕子宫的后果。而如果期待治疗的话,理论上大胎儿还会在宫内继续吸收营养、贫血改善,胎儿各个器官尤其是呼吸系统发育可以更成熟,同时贫血又得到纠正,理论上讲预后应该会改善。但是在30周时发生的急性失血和之后发生的血流再灌注,对存活胎儿的神经系统发育有何影响,目前尚不知道,也缺乏合适的动物模型进行科学研究。而对于孕妇和家庭来说,她们在刚刚做了一个艰难决定之后,还需要承受4-8周甚至更长时间的精神上的煎熬,直到确认孩子生后发育良好,通常她们会在孩子从NICU出院后一天天陪伴的同时逐渐解开这个心结。而如果这个决定最终并未换取良好的结局,由此产生的精神及心理问题可能更加严重,甚至转为对当事医生的怨愤和仇恨。5、应该何时终止妊娠?撇开情感因素和社会因素,单纯从理论上分析,单绒毛膜双胎sIUFD发生后立即终止妊娠似乎也并不是一个理智和客观的建议,除非sIUFD时已达到34周而且完成了促胎肺成熟。因为一方面,早产+严重贫血胎儿的抢救是否能够成功是未知的(并无贬低儿科同仁的意思),早产儿的脑瘫发生率高、治疗费用高、均是已知的,另一方面,瘢痕子宫再次妊娠的风险也是明显升高的。那么驱动我们在sIUFD发生后早期终止妊娠的原因,似乎只剩下我们对于期待治疗可能产生的不确定性预后了。而这又明显不合常理——我们为什么要去做一个预后并不确定的决定呢?人们通常容易放大对不确定风险的恐惧,而对确定的风险又盲目相信不会发生在自己身上,这个也许是心理学家才能够解决的问题。我院王颖医生等分析了47例单绒毛膜双胎发生sIUFD的妊娠结局,总体的中位分娩孕周为 34.2(18.0~40.7)周,在18例自然临产的病例中,共存儿的中位分娩孕周为32.0(27.0~39.3)周,新生儿存活率为77.8%(14/18),而在医源性终止妊娠且早产的15例中,新生儿存活率为46.7%(7/15),提示对于经过严密观察、延长孕周的病例,即使发生了早产,其共存儿预后相对那些早期就决定终止妊娠的患者中是要好一些的。那么,如果继续期待治疗,应该在何时终止妊娠呢?目前尚无定论。正如之前所说,极少孕妇会在sIUFD时间间隔较长的情况下出现肝、肾功能以及凝血功能的损害,所以监测孕妇的生化指标还是有必要的。另外,建议每2周进行超声监测大脑中动脉血流(MCA-PSV),以间接评估胎儿的贫血状态有无改善或恶化,必要时进行脐带血穿刺及胎儿宫内输血治疗。至于胎儿核磁,主要是看存活胎儿在缺血后会不会发生脑内的梗塞灶或出血灶,以及病灶的大小,间接评估神经系统功能和预后;但是什么时候做核磁、需要多久重复做核磁,目前都不是很确定。一般情况下,可以在发生宫内死亡后2周左右先做一次MRI,之后复查超声的时候再看大脑血流,必要时间隔2-4周再复查MRI,但是可能之后孕周更大、MRI不太容易实现了,那也只能生后再复查了。如果能坚持到足月之后,究竟是38周还是40周终止妊娠,需要根据孕妇的生化指标、胎儿胎动及羊水情况综合决定了。也有很多孕妇是不能坚持到足月的,尤其是死胎位于下方、靠近宫颈的,可能因为坏死物质容易刺激宫颈和胎膜的局部炎性因子释放而导致发生未足月胎膜早破,进而导致不可避免的早产。而分娩方式也是需要根据孕周、胎位及宫颈成熟情况来综合判断,并不是一定需要行剖宫产了。PS:以上主要针对在中、晚孕期发生sIUFD进行分析的,如果在早孕期以及孕周较小的中孕期(这个较小是多小就不太好说了,20?24?我也不清楚哈)发生sIUFD,无论是单绒毛膜还是双绒毛膜,一般的建议都是继续观察,13周之前停育的就更不用太担心了。总而言之,在中、晚孕期发生双胎之一宫内死亡,是否需要尽快终止妊娠,目前尚无定论。限于目前的科技手段,胎儿在宫内是否安全、大脑发育是否健康,均无法在产前得到明确判断,医生并不能够对不确定的事情做任何保证。希望双胎的孕妇和家庭能够提前多了解一些情况、慎重决定。以上由原鹏波医生原创,版权所有,请勿侵权,但欢迎转载给需要的双胎孕妇。北医三院复杂性双胎妊娠的转诊绿色通道长期开放,欢迎有需要的双胎孕妇来我院就诊。本文系原鹏波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
产后 42 天检查,查什么?一、.一定要42天来吗?遇上恶劣天气和休息日怎么办?早几天晚几天都不要紧二、.做什么检查1. 检查产道了解宫颈、阴道的情况,看是否还有恶露,按压宫底,了解子宫的复旧情况。2. 检查伤口查会阴裂伤的伤口、会阴侧切伤口或腹部伤口的愈合情况。3.辅助检查查血常规,了解炎症情况,有没有贫血。查B超看宫腔内情况。本文系章雯莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
准备怀孕前要把身心都调整到一个良好的状态。 首先,心情很重要!因为要准备迎接一个小生命了,所以,最好是成天乐呵呵的。别看小宝宝们还很小,而且是在妈妈肚子里,可是妈妈的喜怒哀乐他们可是一清二楚啊!为什么呢,这是因为当咱们情绪波动的时候,身体会分泌出不同的物质,这些物质会进入妈妈的血液循环,进而到达子宫,影响咱们的小宝宝们! 其次,未来的妈妈们要早点上床睡觉、适当晒晒太阳、多做一点运动!不要成天除了上班就是宅在家里追剧、熬夜。有空就去户外爬爬山啊、打打球!这样对咱们的卵巢功能大有裨益,才能产生出更优质的卵子! 那怀孕前是不是需要去医院检查一下呢?答案是肯定的,如果能做到有计划的怀孕,最好在怀之前去咨询一下医生。其实,对于那些以前没有什么内外科疾病的备孕女性,需要做的检查也非常简单,比如要看看有没有贫血(缺铁性贫血或地中海贫血等)、有没有肝肾功能异常、有没有传染病,这些都可以通过抽血检查出来。另外,备孕的女性孕前还要做个宫颈刮片检查,排除宫颈病变。其实,很多单位每年都会给职工体检,如果你的单位也有这些福利,那去找医生前记得准备好这些资料,带给医生看!如果没有特殊情况,不需要常规评估生育能力(如卵巢功能)。小于35岁的女性规律性生活12个月没怀上或者大于35岁的女性超过6个月没怀上才需要对生育能力进行评估。 另外,怀孕前就要开始吃点叶酸片了。 有些准备怀孕的女性比较特殊,可能仅做以上准备还不够!比如年龄超过35岁、有过剖宫产史、有生过畸形的孩子或者孩子出生后发现遗传代谢性疾病、有内外科疾病(糖尿病、甲亢、系统性红斑狼疮等),这样的女性怀孕前一定要详细的咨询产科医生需要做什么准备!本文系孟丽丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。